男方： 姓名，性别。出生年月日，民族、职业，住址、身份证号：
女方： 姓名，性别。出生年月日，民族、职业，住址、身份证号：
男女双方因什么原因，经平等自愿协商一致，现就离婚有关事宜签订以下条款，以资共同遵守：
一、明确表达自愿离婚。
二、小孩的抚养、监护责任的明确、
三、夫妻财产的分割、债权债务的'负担
四、本协议经男女双方签字、盖指模生效，一式三份。那女各执一份，婚姻登记机关一份。
男方(签名)： 指印：
女方(签名)： 指印：
签订日期：
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